科室交流

CONTACT US

急诊电话:

020-6143640 或 84339888

消化科住院部电话:

020-61643169 或 61643170

医院地址:

广东省广州市工业大道中253号珠江医院门诊大楼五楼

我的位置:首页    科室交流    B超引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿病例报道
返回列表

B超引导下聚桂醇硬化治疗肝囊肿病例报道

321

2019-08-18



陈永兴


[摘要]  近年来由于影像学技术B超、CT的临床广泛应用,肝囊肿的检出率不断提高,有研究表明国内肝囊肿的发病率为10. 28% 40岁以上年龄者发病率显著升高 , 50 岁 以上年龄者男性发病率高于女性,国外报道男女性之间发病率没有显著差异[1]。目前以B超引导下囊肿穿刺引流 + 囊壁硬化治疗为主的方法已经成为治疗肝囊肿的首选方案,本文通过报道一例超声引导下穿刺注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿临床治疗的过程及疗效,总结该治疗方式的优势和不足,为更好开展硬化剂治疗肝囊肿提供临床经验。

[关键词]B超;肝囊肿 ;聚桂醇


概述

1.1  病例资料   

老年女性,60岁,因发现肝囊肿2月余入院。入院完善血常规、凝血功能、传染病八项、心梗指标、尿便常规、血生化,腹部彩超:肝内见无回声区,大小约49*43mm40*43mm10*8mm,最大位于肝右叶。腹部CT:肝实质内多发大小不等类圆形低密度影,边界清楚,最大者位于肝右后叶下段,大小约47*36mm。于局麻下行超声引导下肝穿刺抽液及聚桂醇注射治疗。复查腹部彩超:肝内多发无回声,考虑囊肿;腹部CT1.对比肝穿刺抽液及注射聚桂醇治疗前,肝内多发囊肿,其中原右后叶下段较大囊肿较前缩小,边界清楚,现最大层面约 32mm*20mm,其内少许积气,拟治疗后改变,余肝囊肿大致同前。


1.2  硬化剂治疗机制、适应症及禁忌症

硬化剂治疗机制: 多在囊肿壁上皮细胞起作用 、 囊壁充分接触硬化剂后, 能使囊壁上皮细胞发生脱水、蛋白质发生沉淀等生化反应,从而使上皮细胞失去生物学活性,导致其消除分泌的物质功能, 进而使囊腔发生纤维化, 导致粘连使囊腔闭合,达到消除囊肿的治疗目的[2]。适应症:①囊肿直径大于5cm;②囊肿直径小于5cm但出现临床症状或患者要求做;③影像学检查时,发现肝脏内主要管道受压。禁忌症:①有出血倾向;②与胆道或腹腔相连者;③肝肾功能明显异常者;④全身多脏器衰竭者[3]





治疗方案

超声引导下肝囊肿穿刺引流囊液、注射聚桂醇反复抽吸硬化治疗。


治疗过程及疗效对比

3.1  术前麻醉 患者平卧,穿刺前超声定位肝内无回声区,最大位于肝右叶,大小46*35mm,边界清,进行消毒、铺巾、麻醉。(如图1)


3.2  术中抽吸囊液 超声定位肝囊肿进针2-3cm,过程顺利,抽吸囊液并送检。(如图2


3.3  打硬化剂并反复抽吸 抽出囊液后注射硬化剂聚桂醇20ml (如图3)


3.4   硬化剂治疗前后对比   B超、CT对比显示囊肿明显缩小(如图4、图5)





讨论

囊肿是肝脏常见的一种良性疾病,国外有研究[4]根据囊肿的位置、自然进程、复发、并发症进行分类,也可分为寄生虫性、非寄生虫性囊肿,寄生虫性肝囊肿以包虫病常见 , 非寄生虫性肝囊肿以先天性最常见。也可根据囊肿的数目分为单发性和多发性肝囊肿,后者还包括多囊肝;临床以先天性肝囊肿多见,超声引导下穿刺注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿目前以其精确度高、疗效显著、并发症少已成为其治疗的一线方案。

相比于传统手术,主要有创伤小、出血少、感染机会少、对身体打击小等优点,且在B超引导下能做到精准治疗,减少意外损伤的可能性;与其他硬化剂相比,如无水乙醇、高渗葡萄糖等,安全性更高、效果更好,副作用更小等优势[5]。尤其对于囊肿直径较大或既往有治疗史而效果欠佳者,聚桂醇在提高治愈率的同时,又可以降低严重不良反应的发生。但是,聚桂醇较难获取,价格昂贵;且在远期疗效及不良反应方面尚没有相关研究。

笔者认为进行该项治疗前,还需严格的术前评估,排除禁忌症,同时需要多学科协同完成,尤其是有经验的影像学科医师协助,只有精准的定位、准确的评估才能使患者受最小伤害而获得最好疗效;极容易出现定位不准确、进针方向与角度不对、囊肿大小与囊液多少估计偏差过大等影响疗效;甚至出现并发症,如囊液一次性抽出过多出现腹痛、穿刺针脱离囊腔;或一次性囊液抽出太少致使囊腔中硬化剂浓度不够致疗效不佳或囊肿复发,巨大囊肿甚至需分次抽液注射硬化剂治疗等。


5.  结论:

       B超引导下穿刺抽液并注射硬化剂治疗肝囊肿的技术已经较为成熟,其具有安全、高效、并发症少的特点,已经成为单纯性肝囊肿的首选治疗方法,但其较难获取,价格昂贵,且其远期疗效与不良反应还需进一步考证,此外该项治疗技术尚需相当娴熟的临床经验和技能。




[参考文献]

[1]   李钧,王绍林,邹剑铭,吴鸿莉,刘俊贤.非寄生性肝囊肿的流行病学调查,临床超声医学杂志.2002 ,4(5):287-288

[2]   长蒙,姜葵,温冰,超声引导下硬化治疗单纯性肝囊肿研究现状,实用临床医药杂志,201923 12:1-4.

[3]   杨跃华,朱献韶,余立新,肖林波CT引导下注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿的疗效分析.用医学影像学杂志,2018,19(4):319-321.

[4]   KIRIEN T KJOSSEV ,JULIAN E LOSANOFF.Classification of hydatid liver cysts.Journal of Gastroenterology and Hepatology, (2005) 20, 352–359

[5]   钱后福,冯亚东,沈卫东,等.CT引导下聚桂醇与无水乙醇注射治疗肝囊肿疗效对比[J].实用临床医学杂志,20141821):199-201