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年过40,为什么必须要做肠镜?

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2019-07-04

为什么要做肠镜检查?

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。在我国已经成为一个高发肿瘤,严重威胁国人的健康。据今年2月国家癌症中心的数据,无论男女,都位列肿瘤发病率前四名。


肠癌约90%是肠息肉演化而来,它从腺瘤性息肉演变为癌变,一般需要5-10年的时间,因而,在息肉阶段发现并切除,是预防肠癌的有效途径,而发现肠息肉最好的检查,就是肠镜检查。


所以,到消化科看病,医生往往会建议你做一次肠镜检查。尤其是40岁以上人群及有肠道症状者。


■ 在美国,大肠癌是高发癌症之一,也是二号癌症杀手。在中国,随着生活水平的提高,大肠癌的发病率也迎头赶上。


■ 每个人的风险不同,平均来讲,大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患直肠癌,风险会增加两到三倍。


■ 90% 的大肠癌见于50岁以上的人群。近年,年轻人的发病率有所增长。


■ 大肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊。早期症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。


■ 大肠癌的危险因素包括肥胖,吸烟,过度饮酒,过多摄入红肉及加工肉制品,缺乏体力活动,家族史,遗传因素及其它肠道疾病等。


■ 大肠癌的预防包括控制体重,戒烟,调整饮食结构,减少肉食,多摄入高纤维食物,坚持规律的运动,保持良好的心情等等。


大肠癌是如何发生的?

引起大肠癌的准确原因目前还不清楚,但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉,一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生,有很多种,有的不会发展为癌症(可以统称为良性息肉),有的可以发展成癌症(可以统称为癌前息肉)。


从癌前息肉开始,经历一些基因突变,发展为不典型增生,再发展到癌症往往需要数年乃至十年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间,其进展速度往往取决于癌症的恶性度。


在50岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。


虽然大肠癌仍然是高发癌症之一,但是大肠癌也是可以预防的癌症之一。这一点至关重要。如果早期发现及时治疗,大肠癌的治愈效果很好。


过去二,三十年,美国大肠癌发病率一直呈下降趋势,至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年,在美国50岁到75岁的人群中,肠镜筛查率从19%上升到55%,同期,大肠癌发病率下降了30%。


在中国,大肠癌也已经成了高发癌症, 而且大多数发现时就已经是中晚期。更可怕的是,中国大肠癌年轻化趋势很明显。


中国人肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。 所以,早发现早治疗尤其重要。这也是我建议一般风险人群提早到40岁的原因(我国指南建议是50岁)。


美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道,同时还可以去除可疑的病变。


肠镜检查是什么样呢?

准备工作: 检查前一天,病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要,清洗干净了,检查的时候医生才可以看得很清楚,才能发现那些细小的病变。


肠镜检查:简单讲,肠镜是一根细细的,柔软灵活的,带光的管子,末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有,肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。


整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断,但是这些病变是良性还是恶性,最终要靠病理医生来确诊。


做肠镜很痛苦吗?

现在很多医院都有“无痛肠镜”。 做之前,通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物,必要时请麻醉科医生做麻醉。


所以,99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡要么一觉醒来根本不记得做过这样检查。


国内很多医院也都开展了无痛肠镜。一般二级医院都配备了内镜中心。


没有麻药的情况下,肠镜很疼吗?一般人还是会有痛感的,程度因人而异。据做过的人描述,轻者如同腹泻,重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。


但是无痛检查就会减轻许多或者完全没有疼痛。睡一觉,检查就结束了。


做肠镜有风险吗?

只有受过专门培训的医生才可以做肠镜检查。虽然肠镜是外科医生发明的,但如今,多数情况下是消化内科医生在做。


任何操作都不可能绝对没有风险,但是肠镜相对来讲是很安全的。引起肠穿孔的可能性小于千分之一,出血的可能性小于1%。


所以,肠镜检查是有效的可行的大肠癌筛查方法。美国癌症协会建议,平均风险人群,40岁开始,每十年做一次。 如果风险高于平均,建议更早(35-40岁)开始筛查,具体情况跟医生探讨。


预防肠癌,除了全结肠镜,

还有哪些筛查方法?

1. CT肠造影(CT Colonography):CT影像检查,每五年做一次。

病人同样需要清理肠道,但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限,很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。


2. 直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy)和乙状结肠镜: 

类似肠镜,但是只检查直肠和部分结肠。 每五年做一次。病人需要简单的清理肠道,大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。和直肠指诊一样,只能诊断大肠的下段,对高位病变无能为力。


3. 粪便潜血检查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学检查(Fecal Immunochemical Test, FIT) : 

都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉,按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次,如果检查结果阳性,需要做肠镜。


4. 粪便DNA检查(Stool DNA test): 

检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化,同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性,需要做肠镜。


5. 肿瘤标志物检查:

只能作为辅助手段。

结束语

大肠癌是高发癌症之一,但也是可防、可控、可治愈的癌症。除了控制体重,戒烟,调整饮食结构,坚持规律运动,保持良好心情之外,早期筛查对适龄人群至关重要。

筛查方法不止一种,肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间,具体筛查的方法因人而异,建议跟自己的医生商讨。


作 者 / 辛学知       

来 源 / 胃肠病

作者单位 / 山东省肛肠病医院